În contextul Zilei Mondiale de Luptă împotriva Tuberculozei (24 martie), un nou raport comun publicat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Biroul Regional pentru Europa și Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC) atrage atenția asupra unor vulnerabilități persistente în controlul bolii la nivel european. Deși progresele din ultimul deceniu sunt vizibile, tuberculoza (TB) rămâne o problemă majoră de sănătate publică, marcată de un deficit semnificativ de diagnostic și de o creștere îngrijorătoare a formelor rezistente la tratament.
În 2024, în Regiunea Europeană OMS au fost raportate 161.569 de cazuri noi și recidive de tuberculoză, echivalentul unei incidențe de 17,2 cazuri la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, estimările indică aproximativ 204.000 de persoane afectate, ceea ce evidențiază un decalaj important între cazurile reale și cele detectate.
Deși incidența TB a scăzut cu 39% din 2015, iar mortalitatea cu 49%, aceste progrese rămân sub obiectivele Strategiei End TB, care vizează reduceri mai accelerate.
În UE/SEE, au fost raportate 38.249 de cazuri (8,4 la 100.000 locuitori), iar tendința descendentă nu este suficientă pentru atingerea țintelor din 2030.
Decalajul în diagnostic și monitorizare: veriga slabă
Una dintre cele mai importante concluzii ale raportului este că aproximativ 1 din 5 cazuri de TB rămâne nediagnosticat sau neraportat. Mai exact, doar 79% dintre cazurile estimate au fost notificate în 2024.
Acest gap de diagnostic are consecințe directe:
- persoanele afectate nu primesc tratament;
- transmiterea continuă în comunitate;
- crește riscul de forme severe și mortalitate.
În UE/SEE, problema este amplificată de un deficit de follow-up: aproximativ 22% dintre pacienți nu sunt evaluați la un an după inițierea tratamentului, inclusiv în rândul copiilor. Această discontinuitate afectează direct rezultatele tratamentului și controlul bolii.
Tuberculoza multidrog rezistentă: o amenințare majoră
Europa se confruntă cu o povară disproporționat de mare a TB multidrog rezistente (MDR-TB). În 2024, au fost raportate 26.845 de cazuri de TB rezistentă la rifampicină sau multidrog rezistentă.
Comparativ cu nivelul global:
- 23% dintre cazurile noi din Europa sunt MDR, față de 3,2% global;
- 53% dintre cazurile tratate anterior sunt rezistente, față de 16% global.
Aceste date plasează Europa printre regiunile cu cel mai mare nivel de rezistență la tratament.
În UE/SEE, deși proporția cazurilor MDR este mai redusă (3,5%), rata de succes a tratamentului este de doar 56%, reflectând complexitatea regimurilor terapeutice și dificultățile de management.
Un semnal extrem de grav: toate cele 3 cazuri de TB extensiv rezistentă (XDR-TB) raportate din cohorta 2021 în UE/SEE s-au soldat cu deces.
Rezultatele tratamentului: sub standardele OMS
Rata de succes a tratamentului rămâne sub țintele recomandate:
- 74% pentru cazurile noi de TB (vs. ținta de 90%);
- 66% pentru MDR-TB (vs. ținta de 80%).
În UE/SEE, succesul global este de doar 64%, ceea ce indică un deficit sistemic în managementul cazurilor.
Rezultatele slabe contribuie la persistența bolii și la apariția de noi cazuri rezistente.
Inegalități și grupuri vulnerabile
Raportul evidențiază disparități importante între grupuri populaționale:
- În închisori, rata TB este de 121,6 cazuri la 100.000, de peste 13 ori mai mare decât în populația generală.
- Copiii reprezintă 4,2% din cazuri în UE/SEE, iar în unele țări ratele sunt ridicate la grupele de vârstă mici, indicând transmitere activă.
- Coinfecția TB/HIV rămâne o provocare, cu aproximativ 23.000 de cazuri, în contextul unei acoperiri insuficiente cu tratament antiretroviral.
Diagnosticul tardiv și rezistența: două fațete ale aceleiași probleme
Raportul subliniază că deficitul de diagnostic și rezistența la tratament sunt strâns interconectate. Diagnosticul tardiv favorizează transmiterea și crește riscul de eșec terapeutic, ceea ce contribuie la dezvoltarea rezistenței.
Astfel, intervențiile trebuie să vizeze întregul parcurs al pacientului, de la depistare precoce până la finalizarea tratamentului și monitorizare.
Următorii pași
Datele publicate în contextul Zilei Mondiale de Luptă împotriva Tuberculozei arată că Europa nu este încă pe traiectoria necesară pentru eliminarea bolii. În ciuda progreselor, 1 din 5 cazuri rămâne nediagnosticat, iar tuberculoza multidrog rezistentă continuă să reprezinte una dintre cele mai importante amenințări pentru sănătatea publică.
În acest context, următorii pași nu țin doar de intensificarea eforturilor, ci de o recalibrare a modului în care este abordată boala. Extinderea accesului la diagnostic rapid și testare a rezistenței trebuie să devină o prioritate, pentru a reduce întârzierile în inițierea tratamentului și a limita transmiterea. În paralel, adoptarea unor regimuri terapeutice mai scurte și complet orale, în special pentru formele rezistente, poate îmbunătăți aderența și rezultatele clinice.
La fel de importantă este consolidarea monitorizării pacienților pe termen lung, în condițiile în care pierderile din sistem rămân ridicate, inclusiv în rândul copiilor. Integrarea serviciilor pentru TB și HIV și îmbunătățirea accesului la tratament pentru persoanele coinfectate reprezintă o altă componentă esențială, în timp ce intervențiile trebuie adaptate mai bine pentru grupurile vulnerabile, precum persoanele private de libertate sau populațiile cu acces limitat la servicii medicale.
Fără aceste ajustări, progresul înregistrat până acum riscă să încetinească, iar obiectivele pentru 2030 să rămână dificil de atins. Controlul tuberculozei în Europa depinde nu doar de continuarea eforturilor existente, ci de capacitatea sistemelor de sănătate de a interveni mai devreme, mai coerent și mai echitabil.
Citește și
OMS: Tuberculoza redevine principala cauză a mortalității de natură infecțioasă la nivel mondial