Canalul Youtube Raportul de gardă
Rolul educației pentru sănătate în medicina personlizată

#ESCCongress. La pacienții cu infarct miocardic, dozarea troponinei cardiace cu sensibilitate crescută nu a influențat supraviețuirea cardiovasculară

mm
01 Sep 2018
2008 Views

Rezultatele primului studiu randomizat al criteriilor utilizate pentru diagnosticarea infarctului au fost prezentate în cadrul Congresului ESC 2018 și publicate în The Lancet. Dozarea troponinei cardiace cu sensibilitate crescută nu a dus la o creștere a supraviețuirii, în comparație cu dozarea troponinei I.

Mesajele principale ale studiului au fost:

abonare
  • Folosirea testării troponinei cardiace cu sensibilitate crescută cu nivelul prag al percentilei 99 a crescut rata de pacienți diagnosticați cu injurie (leziune) miocardică
  • Doar o treime din aceștia au fost diagnosticați cu infarct miocardic
  • Supraviețuirea acestora nu a fost îmbunătățită
  • Nu au existat dovezi de greșeli diagnostice, tratament inadecvat, sângerări excesive sau alte injurii aduse pacienților
  • Durata spitalizării a fost redusă cu o treime

” În grupul de intervenție, durata spitalizărilor a scăzut cu o treime, sugerând că utilizarea testului de sensibilitate ridicată a sporit încrederea clinicienilor pentru a exclude bolile cardiovasculare, cu beneficii pentru furnizorii de servicii de sănătate” – Prof. Nicholas Mills, investigator principal, Universitatea din Edinburgh, Marea Britanie

Studiul High-STEACS a inclus toți pacienții care s-au prezentat cu suspiciune de sindrom coronarian acut la departamentul de urgență din zece spitale din Scoția, Marea Britanie. Acestora li s-a dozat troponina I prin metoda standard și prin cea de sensibilitate crescută. În timpul fazei de validare de șase luni, deciziile clinice au fost ghidate de analiza curentă a troponinei I cardiace folosind pragul de diagnosticare existent. Spitalele au fost apoi repartizate aleatoriu pentru implementarea timpurie sau tardivă a testului de sensibilitate ridicată pentru a ghida deciziile clinice folosind pragul percentilei 99. Au fost utilizate registre pentru contorizarea rezultatelor primare ale infarctului miocardic sau decesului cardiovascular la un an.

esc19-troponina-sensibilitate-crescuta-design-studiu

© 2018 Anoop S V Shah, PhD. Published by Elsevier Ltd.

Un număr total de 48.282 pacienți au fost înscriși (vârsta medie de 61 ani, 47% femei). 22% (10.360) din aceştia au avut nivelul troponinei peste nivelul prag. Analiza de înaltă sensibilitate a reclasificat 1.771 (17%) pacienți cu injurie sau infarct miocardic care nu au fost identificați prin testul standard. Dintre aceștia, mai puțin de o treime au avut un diagnostic final de infarct miocardic.

Din cazurile reclasificate, 105 din 720 (14,6%) pacienți în faza de validare și 131 din 1.051 (12,5%) pacienți în faza de punere în aplicare, au decedat din cauze cardiovasculare în primul an. Nu s-a putut demonstra o diferență semnificativă între cele două faze a studiului în privința rezultatului primar.

esc18-troponina-sensibilitate-rezultate-supravietuire-interventie-vs-control

© 2018 Anoop S V Shah, PhD. Published by Elsevier Ltd.

”Studiul a constatat că implementarea unui test de sensibilitate crescută la troponină I folosind percentila 99 ca prag de diagnosticare a crescut frecvența diagnosticării infarctului miocardic sau a injuriei miocardice. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode pentru a ajuta la diagnosticarea și tratarea pacientului nu a fost asociată cu rate mai mici de reinfarctizarea sau de deces cardiovascular la un an”- a adăugat Prof. Mills

Infarctul miocardic este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial. Este diagnosticat cu o combinație de antecedente clinice, electrocardiogramă și o creștere sau scădere a concentrației de troponină cardiacă și o proteină eliberată în sânge atunci când mușchiul cardiac este afectat. Definiția generală a infarctului miocardic recomandă ca orice creștere a troponinei peste percentila 99 a unei populații de referință sănătoase să fie utilizată ca unul dintre criteriile de diagnosticare.

Citește mai multe:

Leave a Comment

Your email address will not be published.