Implementarea screeningului pentru cancerul pulmonar prin LDCT: recomandări pentru dezvoltarea protocoalelor și modele de bune practici

Prevenție

Dr. Bianca Cucoș
15 octombrie 2024
Citit de 54 ori.

Implementarea programelor de screening pentru cancerul pulmonar prin tomografie computerizată cu doză mică de radiații (LDCT) a devenit o strategie esențială pentru reducerea ratei mortalității prin depistarea precoce a bolii. Totuși, pentru ca aceste programe să aibă succes, este necesar un protocol bine definit, care să asigure consistența, siguranța și eficiența în toate etapele procesului. Un raport realizat de Lung Cancer Policy Network subliniază elementele esențiale ale dezvoltării unor protocoale clare și oferă lecții valoroase din studii de caz internaționale, ghidând astfel decidenții politici și sistemele de sănătate.

Pentru a respecta standardele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), screeningul LDCT trebuie să fie sigur, precis, validat și acceptabil pentru populație. Un protocol bine definit acoperă întregul proces de screening, de la identificarea participanților eligibili și interpretarea rezultatelor, până la trimiterea pacienților pentru investigații suplimentare și integrarea serviciilor adiționale, precum consilierea pentru renunțarea la fumat.

Implementarea programelor LDCT necesită protocoale adaptate caracteristicilor populațiilor țintă, incluzând factori de risc precum fumatul, vârsta și expunerea la poluanți de mediu. O mare parte din dovezile existente provin din studii clinice desfășurate în anumite regiuni, iar aplicarea acestor rezultate la populații diverse poate necesita cercetări locale suplimentare. De exemplu, în Coreea de Sud, protocoalele includ consiliere obligatorie pentru renunțarea la fumat, alături de screeningul LDCT, combinând prevenția și depistarea precoce. În Canada, programul Ontario Lung Screening folosește modele de predicție a riscului pentru a identifica persoanele eligibile, îmbunătățind astfel precizia și eficiența programului.

Pentru mai multe informații despre implementarea eficientă a screeningului LDCT, puteți consulta documentul complet aici: Supporting the
implementationn of lung cancer screening: a focus on developing a clear protocol for LDCT screening – Policy brief

Un program de screening pentru cancerul pulmonar eficient și sustenabil se bazează pe șase domenii esențiale, așa cum sunt prezentate în raportul Lung Cancer Policy Network.

Domeniul 1: Guvernanța
Stabilește cadrul de organizare și responsabilitate pentru implementarea programului, asigurând coordonarea între toate părțile implicate.
Domeniul 2: Capacitatea tehnică și a forței de muncă
Se concentrează pe asigurarea personalului calificat și a echipamentelor necesare pentru realizarea unui screening de înaltă calitate.
Domeniul 3: Planificarea financiară
Include alocarea resurselor și a investițiilor necesare pentru implementarea sustenabilă și accesibilă a programului.
Domeniul 4: Eligibilitatea și recrutarea
Vizează identificarea precisă a persoanelor cu risc crescut și utilizarea unor metode eficiente pentru atragerea participanților în program.
Domeniul 5: Livrarea screeningului LDCT
Se referă la procesele de realizare a tomografiilor, interpretarea rezultatelor și gestionarea cazurilor identificate.
Domeniul 6: Monitorizarea și evaluarea datelor
Asigură urmărirea performanței programului, identificarea zonelor de îmbunătățire și transparența rezultatelor.

Aceste domenii interconectate oferă o abordare sistemică pentru implementarea cu succes a screeningului LDCT, cu scopul de a salva vieți și a reduce povara cancerului pulmonar.

Protocoalele trebuie, de asemenea, să integreze tehnologii emergente precum AI-ul asistat pentru volumetrie și radiomica pentru a îmbunătăți detectarea nodulilor și a reduce rezultatele fals pozitive. Aceste inovații sporesc acuratețea screeningului, simplificând în același timp volumul de muncă al radiologilor.

Consistența și asigurarea calității sunt esențiale pentru succesul programelor LDCT. Fără procese standardizate, variabilitatea în echipamentele CT, calitatea imaginilor și raportarea rezultatelor poate submina eficacitatea screeningului. Măsurile cheie pentru controlul calității includ sisteme de acreditare și audituri regulate. Țări precum Coreea de Sud și SUA solicită centrelor de screening să respecte standarde stricte pentru echipamente și formarea radiologilor. Acreditarea garantează că aparatele CT oferă doze reduse de radiații, menținând în același timp acuratețea diagnostică. Formarea continuă a radiologilor și tehnicienilor este esențială, iar auditarea echipamentelor cu ajutorul fantomelor medicale asigură menținerea unor standarde ridicate de siguranță. În Polonia, studiile ”fantomă” stau la baza unui sistem național de management al calității, care identifică rapid orice deviație în protocoalele CT. Acestea implică dispozitive medicale care simulează corpul uman pentru a calibra și testa acuratețea echipamentelor CT. Aceste „fantome” sunt folosite ori de câte ori echipamentele sunt ajustate (de exemplu, după înlocuirea unei lămpi) sau după o utilizare îndelungată, pentru a verifica dacă specificațiile tehnice ale tomografului rămân neschimbate și sigure pentru pacienți. În Polonia, rezultatele acestor studii au contribuit la dezvoltarea unui sistem

Combinarea screeningului LDCT cu programe pentru renunțarea la fumat maximizează impactul ambelor intervenții. Screeningul pentru cancerul pulmonar se adresează în principal populațiilor cu risc crescut, precum fumătorii, care pot beneficia semnificativ de renunțarea la acest obicei. Cercetările arată că persoanele care participă la screening sunt mai motivate să renunțe la fumat, sporind eficiența programului. Exemple de succes includ Coreea de Sud, unde consilierea pentru renunțarea la fumat este obligatorie pentru participanții care fumează, ceea ce a dus la o rată de abstinență de 25% la șase luni după screening. În Anglia, suportul personalizat pentru renunțarea la fumat, integrat în programul Targeted Lung Health Check, a atins rate de abstinență de peste 30%. De asemenea, în Canada, programul Ontario utilizează un model „opt-out”, unde serviciile de consiliere sunt oferite în mod implicit, obținând un nivel ridicat de acceptare și satisfacție din partea participanților. Integrarea consilierii în cadrul screeningului amplifică rezultatele clinice și îmbunătățește cost-eficiența programului.

Progresele tehnologice revoluționează screeningul LDCT, îmbunătățind acuratețea diagnosticului și menținând siguranța pacienților. Tehnologiile precum modelele de risc asistate de AI, care analizează creșterea și forma nodulilor, ajută la reducerea rezultatelor fals pozitive și a procedurilor inutile. Radiomica, o analiză avansată a imaginilor, oferă perspective asupra riscului de cancer și răspunsului la tratament, facilitând o abordare personalizată a îngrijirii. Protocoalele trebuie să fie suficient de flexibile pentru a integra aceste tehnologii pe măsură ce devin disponibile și accesibile.

Pentru ca programele de screening LDCT să aibă succes, ele trebuie să fie accesibile tuturor persoanelor eligibile, în special celor din comunități defavorizate sau cu risc crescut. Protocoalele trebuie să abordeze barierele geografice, sociale și culturale care pot limita participarea. De exemplu, unitățile mobile CT, folosite în Anglia, facilitează accesul la screening pentru populațiile din zone rurale și defavorizate. Implicarea comunităților și dezvoltarea unor materiale educative adaptate cultural sporesc semnificativ participarea, contribuind la echitatea în sănătate. Monitorizarea constantă a datelor și evaluarea rezultatelor programelor sunt esențiale pentru identificarea și corectarea eventualelor disparități.

Implementarea programelor de screening LDCT pentru cancerul pulmonar are un potențial imens de a transforma traseul pacienților prin detectarea bolii în stadii incipiente, când tratamentul este cel mai eficient. Un protocol bine definit reprezintă fundamentul acestor programe, asigurând siguranță, precizie și accesibilitate, în timp ce integrează progresele tehnologice. Prin combinarea screeningului cu programe de renunțare la fumat, eliminarea barierelor de acces și menținerea unor standarde înalte de calitate, sistemele de sănătate pot maximiza impactul acestor inițiative și salva vieți.

Citește si