Screeningul cancerului pulmonar: Dovezi științifice și inovații tehnologice pentru depistarea precoce prin low-dose CT
Cancerul pulmonar reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate prin cancer la nivel global, în mare parte din cauza diagnosticării tardive, atunci când opțiunile terapeutice sunt limitate, iar ratele de supraviețuire sunt extrem de scăzute. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), cancerul pulmonar este responsabil pentru aproximativ 1,8 milioane de decese anual. Totuși, introducerea tomografiei computerizate cu doză mică de radiații (LDCT) ca metodă de screening a oferit o abordare revoluționară pentru detectarea precoce a bolii, într-un stadiu în care tratamentele curative, precum chirurgia, sunt încă posibile. În ultimul deceniu, dovezile științifice acumulate din studii clinice majore și analize sistematice au validat eficiența screeningului LDCT în reducerea mortalității și îmbunătățirea prognosticului pentru populațiile cu risc crescut.
În 2022, Comisia Europeană recomanda îmbunătățirea programelor de screening pentru cancerul de sân, col uterin și colorectal, concomitent cu includerea în screeningul oncologic a trei noi localizări – cancerul de prostată, pulmonar și gastric. Actualizarea recomandărilor s-a realizat în urma consultării publice a Comisiei Europene cu statele membre (cetățeni și organizații) care au furnizat informații despre situația actuală a screening-ului oncologic la nivel național.
Odată cu introducerea cancerului pulmonar ca nouă localizare în programele de screening oncologic, recomandările Uniunii Europene prevăd depistarea cancerului pulmonar la actualii mari fumători și la foștii fumători cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani.
Noile recomandări UE pentru screening în cancerul pulmonar
Recomandarea UE presupune testarea populației țintă prin low dose CT, o metodă care, în urma a numeroase studii clinice, a demonstrat că poate detecta mai multe cazuri de cancer într-un stadiu incipient, comparativ cu radiografia clasică, poate reduce mortalitatea asociată cancerului pulmonar și permite dezvoltarea unor programe de screening cost-eficiente.
Unul dintre cele mai importante studii care susțin screeningul pentru cancerul pulmonar a fost Studiul Național de Screening pentru Cancerul Pulmonar (NLST), desfășurat în Statele Unite. Publicat în 2011, acest studiu de amploare a înscris peste 53.000 de participanți cu vârste între 55 și 74 de ani, toți având un risc crescut din cauza istoricului de fumat. Studiul a comparat screeningul anual prin LDCT cu radiografiile toracice standard, iar rezultatele au arătat o reducere cu 20% a mortalității cauzate de cancerul pulmonar în rândul celor care au fost examinați cu LDCT. Această descoperire a oferit primele dovezi concrete că screeningul prin LDCT poate salva vieți prin depistarea precoce.
Ulterior, studiul european NELSON a confirmat aceste rezultate. Desfășurat în Olanda și Belgia, NELSON a inclus peste 15.000 de participanți și a demonstrat o reducere și mai mare a mortalității – 24% în rândul bărbaților și până la 33% în rândul femeilor. Studiul a subliniat, de asemenea, capacitatea screeningului LDCT de a identifica cancerul pulmonar în stadii incipiente, atunci când tratamentele sunt cele mai eficiente.
În Marea Britanie, studiul UK Lung Cancer Screening Trial (UKLS) a validat eficiența screeningului LDCT folosind o abordare bazată pe un singur screening și pe modele predictive pentru identificarea persoanelor cu risc crescut. Rezultatele au confirmat reducerea mortalității, demonstrând importanța stratificării riscului pentru a optimiza eficiența programului.
Pentru mai multe informații despre screeningul LDCT si modele de bune practici, puteți consulta un raport recent realizat de Lung Cancer aici: Supporting the
implementationn of lung cancer screening: a focus on developing a clear protocol for LDCT screening – Policy brief
Pe lângă studiile individuale, meta-analizele au consolidat dovezile privind beneficiile LDCT. O analiză cuprinzătoare publicată în Journal of the National Cancer Institute în 2019 a evaluat date din mai multe studii clinice randomizate, confirmând că screeningul LDCT duce la o reducere semnificativă a mortalității cauzate de cancerul pulmonar. Rezultatele au fost constante în toate studiile analizate, validând astfel screeningul în rândul populațiilor cu risc ridicat.
Ca urmare a dovezilor solide, numeroase organizații medicale au actualizat recomandările pentru screening. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă acum screeningul anual prin LDCT pentru adulții cu vârste între 50 și 80 de ani care au un istoric de fumat de 20 pack-years și care fumează în prezent sau au renunțat la fumat în ultimii 15 ani.
În Europa, Consiliul UE a recunoscut, de asemenea, importanța screeningului LDCT în strategiile de prevenire a cancerului. Recomandările Consiliului subliniază implementarea programelor bazate pe protocoale standardizate, combinate cu servicii pentru renunțarea la fumat, pentru a maximiza impactul screeningului și a reduce inegalitățile în sănătate.
Inovațiile tehnologice îmbunătățesc screeningul LDCT
Tehnologiile emergente joacă un rol esențial în îmbunătățirea acurateței screeningului LDCT. Inteligența artificială (AI) și radiomica permit identificarea mai precisă a nodulilor pulmonari și reduc numărul rezultatelor fals pozitive. AI-ul asistat pentru volumetrie automatizează măsurarea creșterii nodulilor, facilitând deciziile clinice rapide și eficiente.
În plus, preocupările legate de expunerea la radiații sunt abordate prin respectarea principiului ALARA („As Low As Reasonably Achievable”), care asigură menținerea dozelor de radiații la un nivel minim, fără a compromite calitatea diagnostică. Studiile arată că beneficiile detectării precoce depășesc cu mult riscurile asociate expunerii la radiații.
Un alt aspect important al implementării screeningului LDCT este integrarea serviciilor pentru renunțarea la fumat. Persoanele supuse screeningului sunt, de obicei, fumători sau foști fumători, ceea ce reprezintă o oportunitate de a promova schimbări comportamentale. De exemplu, în Coreea de Sud, consilierea obligatorie pentru renunțarea la fumat în cadrul programelor LDCT a dus la o rată de abstinență de 25% la șase luni. În Anglia, programele personalizate de consiliere au obținut rate de succes de peste 30%.
Dovezile științifice demonstrează fără echivoc că screeningul prin LDCT pentru cancerul pulmonar reduce mortalitatea în rândul persoanelor cu risc crescut. Studiile de referință, precum NLST și NELSON, împreună cu recomandările organizațiilor de sănătate, subliniază importanța implementării acestor programe la nivel global. În combinație cu inovațiile tehnologice și integrarea serviciilor pentru renunțarea la fumat, screeningul LDCT are potențialul de a salva vieți, de a reduce povara cancerului pulmonar și de a îmbunătăți semnificativ rezultatele pacienților.
Adoptarea unor protocoale clare și bazate pe dovezi, alături de acces echitabil pentru populațiile cu risc, va reprezenta un pas decisiv în lupta împotriva cancerului pulmonar.