#GI20. Pacienții cu cancer hepatic și colorectal au o calitate a vieții mai bună datorită noilor combinații de imunoterapii și terapii țintite
Studiile confirmă în fiecare an beneficiile terapiilor inovatoare oncologice, precum imunoterapiile, terapiile țintite sau inhibitorii enzimatici. Acestea își dovedesc superioritatea prin creșterea supraviețuirii, obținerea unor rate de răspuns mai mari și reacții adverse cu impact scăzut asupra pacientului. Un aspect important este, însă, percepția subiectivă a pacientului asupra tratamentului, și impactul terapiei asupra calității vieții. În cadrul Simpozionului ASCO destinat cancerelor gastrointestinale #GI20, au fost aduse date care demonstrează o tolerabilitate superioară a noilor terapii, precum atezolizumab, bevacizumab, cetuximab, encorafenib și binimetinib în tumori gastrointestinale frecvente în populație, precum cancerul colorectal și cel hepatocelular.
„Rezultatele raportate de pacient (eng. PROs) sunt recunoscute drept un parametru important în studiile clinice. Acestea ne aduc informații asupra calității vieții pacientului, asupra profilului de tolerabilitate al noilor terapii, care poate influența complianța terapeutică. În plus, există date care sugerează că experiența subiectivă a pacientului cu tratamentul influențează chiar prognosticul”, a afirmat dr. Richard L. Schilsky, Vicepreședinte executiv ASCO, sumarizând importanța percepției pacientului în tratamentul oncologic.
Atezolizumab și bevacizumab ameliorează supraviețuirea și calitatea vieții pentru pacienții cu cancer hepatocelular nerezecabil
Rezultatele studiului IMbrave, care evaluează eficiența atezolizumab+bevacizumab în cancerul hepatocelular nerezecabil, au fost prezentate în cadrul unui congres aflat sub egida ESMO 2019. În cadrul studiului, 336 de pacienți au primit terapia combinată atezolizumab+bevacizumab, iar 165 de pacienți au primit sorafenib (tratamentul aprobat pentru cancerul hepatocelular avansat – grupul de control). Terapia combinată a condus la rezultate superioare:
Sursa foto: NFCR
- După o perioadă mediană de urmărire de 8.6 luni, probabilitatea de supraviețuire a fost cu 58% mai mare în cazul dublei terapii atezolizumab+bevacizumab;
- Dubla terapie a condus la o supraviețuire fără progresia bolii mediană de 6.8 luni, față de 4.3 luni în cazul sorafenib;
- Rata de răspuns terapeutic a fost de 27% în cazul dublei terapii, față de 12% în cazul sorafenib (conform criteriilor IRF RECIST 1.1).
Impactul subiectiv al tratamentului a fost și acesta superior în cazul dublei terapii atezolizumab+bevacizumab, conform datelor prezentate în cadrul Simpozionului ASCO 2020, care au urmărit perioada mediană între debutul terapiei și deteriorarea semnificativă a calității vieții:
- Pacienții aflați în tratament cu dubla terapie au raportat o deteriorare semnificativă a calității vieții după 11.2 luni de tratament, față de 3.6 luni în cazul sorafenib;
- În ceea ce privește îndeplinirea rolurilor în societate (familie, carieră), pacienții au descris deteriorări după 9.1 luni, față de 3.6 luni, în cazul sorafenib;
- Cele mai frecvente reacții adverse – lipsa apetitului, fatigabilitatea, durerea și diareea – au atins niveluri deranjante mai tardiv în cazul dublei terapii, față de grupul de control;
Cetuximab, encorafenib și binimetinib ameliorează supraviețuirea și calitatea vieții pentru pacienții cu cancer colorectal metastatic, BRAF V600E-pozitiv
Combinația terapeutică encorafenib+binimetinib+cetuximab a fost studiată în cadrul studiului BEACON CRC, care a inclus 665 de pacienți cu cancer colorectal metastatic, care prezintă mutația BRAF V600E și care a evoluat sub 2 linii terapeutice anterioare. Rezultatele pozitive asupra supraviețuirii globale au fost prezentate în New England Journal of Medicine, iar în cadrul Simpozionului ASCO 2020 au fost aduse date suplimentare despre impactul terapiei asupra calității vieții acestor pacienți.
Studiul BEACON CRC, de fază III, a propus compararea a trei grupuri de pacienți:
I. Tripla terapie: cetuximab+encorafenib+binimetinib
II. Dubla terapie: cetuximab+encorafenib
III. Control: cetuximab împreună cu chimioterapie (irinotecan, singur sau impreună cu acid folinic și fluorouracil)
Grupurile I și II au atins supraviețuiri mediane de 9 și, respectiv, 8.4 luni, față de 5.4 luni în cazul controlului. Rezultatele remarcabile au constat, însă, într-o ameliorare semnificativă a calității vieții:
- Pacienții au descris calitatea vieții cu ajutorul mai multor chestionare standardizate, ceea ce a condus la diferențe mici în rezultate:
- Riscul unei deteriorări semnificative a calității vieții a fost cu 44-45% mai mic în cazul triplei terapii, față de control;
- Dubla terapie a condus la un risc de deteriorare a calității vieții cu 43-46% mai mic, față de control;
- Tripla și dubla terapie au fost similare în menținerea calității vieții pacienților cu cancer colorectal metastatic, BRAF V600E- pozitiv.
Terapiile inovatoare în sfera oncologiei gastrointestinale
Cu 1,4 milioane de noi cazuri diagnosticate la nivel mondial în 2012, cancerul colorectal este al treilea cel mai comun cancer la bărbați și al doilea cel mai comun la femei (după cancerul mamar). Acesta a produs 774.000 de decese în anul 2015. Combinația encorafenib/binimetinib/cetuximab acționează atât prin inhibarea receptorului factorului de creștere epidermal (EGFR) de la suprafața celulei tumorale, cât și prin țintirea căilor de activare enzimatică specifice tumorilor ce prezintă mutația BRAF V600E.
În ceea ce privește cancerul hepatocelular, acesta este o formă agresivă de cancer cu opțiuni limitate de tratament și reprezintă o cauză majoră de decese prin cancer la nivel mondial. Forma nerezecabilă reprezintă încă o provocare majoră în țările cu o prevalență crescută a acestei afecțiuni. Standardul actual de tratament al formei local avansate sau metastatice este sorafenib, un inhibitor multikinazic, care are o rată de răspuns modestă.
Țintirea concomitentă a sistemului imunitar și a angiogenezei tumorale, cu ajutorul atezolizumab (inhibitor PD-L1) și bevacizumab (inhibitor VEGF) ar putea contribui la rezultate ameliorate în tratamentul cancerului hepatocelular.
Citește și:
- Combinația atezolizumab și bevacizumab, superioară tratamentului standard cu sorafenib, în linia I, pentru carcinomul hepatocelular nerezecabil
- STUDIU. TNM-Immunoscore, o nouă clasificare a cancerului colorectal, care include cuantificarea răspunsului imun, oferă o estimare mai bună a riscului de recurență a bolii
- Cum putem scădea riscul de cancer colorectal?