Prevenția bolilor cardiovasculare ar trebui să înceapă încă de la 20 ani prin testarea de rutină pentru apoB, colesterol LDL și trigliceride

  • Prevenție
Dr. Bianca Cucoș
11 iulie 2025
Citit de 41 ori.

Bolile cardiovasculare sunt adesea percepute ca probleme care apar mai târziu în viață. Însă, potrivit unui nou studiu publicat în European Heart Journal, factorii care contribuie la aceste afecțiuni pot acționa mult mai devreme decât ne imaginăm. Mai exact, nivelurile crescute ale anumitor particule lipidice din sânge, cum ar fi apolipoproteina B (apoB), particulele de lipoproteine cu densitate joasă (LDL-P) și particulele bogate în trigliceride (TRL-P) pot începe să deterioreze vasele de sânge timpuriu(între 18 și 40 de ani), crescând semnificativ riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral mai târziu în viață.

Aceste descoperiri subliniază importanța evaluării și controlului lipidelor încă din tinerețe, înainte ca problemele cardiovasculare să se manifeste clinic.

abonare

Cercetătorii de la Universitatea Northwestern, au analizat datele a 4.366 de persoane din studiul CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults). Participanții au fost urmăriți de la vârsta adultă tânără până la mijlocul vieții. Expunerea la lipoproteine a fost măsurată pe o perioadă de 22 de ani, iar evenimentele cardiovasculare au fost monitorizate după vârsta de 40 de ani.

Folosind spectroscopie prin rezonanță magnetică nucleară, cercetătorii au analizat concentrațiile de apoB, LDL-P și TRL-P în mai multe momente, construind traiectorii individuale de expunere pe termen lung. Acestea au fost exprimate atât ca valori cumulative (pe întreaga perioadă), cât și ca medii anuale.

Rezultate cheie
Un aspect central al studiului a fost evaluarea riscului de boli cardiovasculare în funcție de cât de mult au fost expuși participanții, în mod cumulat, la aceste particule lipidice în tinerețe. Pentru a compara persoane cu niveluri diferite de expunere, cercetătorii au utilizat o unitate numită „abatere standard” (standard deviation, SD). Aceasta este o metodă statistică prin care se măsoară cât de mult variază un individ față de media grupului.

Cu cât expunerea cumulativă a unei persoane a fost mai mare decât media (exprimată în unități de SD), cu atât riscul său de a dezvolta o boală cardiovasculară după 40 de ani a fost mai mare.

Mai exact:

  • O creștere cu o abatere standard a apoB (echivalentul a +288 mg/dL în timp) a fost asociată cu un risc cu 30% mai mare de evenimente cardiovasculare.
  • Pentru LDL-P, o creștere similară (+5.433 nmol/L) a fost asociată cu un risc cu 28% mai mare.
  • Pentru TRL-P, o creștere cu o abatere standard (+949 nmol/L) a dus la un risc cu 28% mai mare.

Aceste riscuri au fost calculate după ce s-au luat în considerare și alți factori de risc, precum fumatul, tensiunea arterială, greutatea, nivelul glicemiei și activitatea fizică. Mai mult, creșterea riscului a fost progresivă, nu a existat un prag „sigur” sub care riscul ar fi fost zero.

De ce contează apoB
Apolipoproteina B este prezentă pe toate particulele lipidice care pot contribui la formarea plăcilor de aterom (îngroșări ale pereților arteriali). Acestea includ LDL (colesterolul „rău”) și particulele bogate în trigliceride. Prin urmare, măsurarea apoB oferă o imagine mai completă asupra numărului de particule aterogene din sânge, spre deosebire de colesterolul LDL, care măsoară doar cantitatea de colesterol transportată.

Această diferență este esențială, mai ales la persoane cu obezitate, diabet sau rezistență la insulină, unde valorile colesterolului pot părea normale, dar numărul particulelor nocive este crescut. În plus, testul pentru apoB este deja disponibil, ieftin și ușor de adăugat la analizele de rutină.

Ce înseamnă „niveluri sigure” pentru tineri?
Studiul oferă și repere concrete privind nivelurile ideale ale acestor lipoproteine la vârste tinere. Pentru a menține un risc cardiovascular scăzut în viața de adult, valorile medii anuale recomandate ar fi:

  • apoB: sub 75 mg/dL
  • LDL-P: sub 1.000 nmol/L
  • TRL-P: sub 135 nmol/L

Deoarece valorile apoB cresc în mod natural cu aproximativ 0,5 mg/dL pe an în tinerețe, o persoană ar trebui să înceapă în jur de 65–70 mg/dL la 18 ani pentru a rămâne sub pragul de risc.

Implicații clinice și pentru sănătatea publică
Deși ghidurile actuale recomandă o evaluare a profilului lipidic în tinerețe, mai puțin de jumătate dintre tinerii eligibili fac această analiză. Peste 40% au deja niveluri crescute de colesterol între 20 și 44 de ani.

Acest studiu sugerează câteva măsuri prioritare:

  • Introducerea testării apoB de rutină, alături de colesterolul total și LDL, pentru evaluarea precoce a riscului.
  • Intervenții personalizate în funcție de profilul lipidic (de exemplu, dietă pentru cei cu TRL-P crescut sau tratamente mai agresive pentru cei cu LDL-P ridicat).
  • Programe de sănătate publică care să promoveze alimentația sănătoasă, activitatea fizică și accesul la screening lipidic încă din adolescență.

Prevenție personalizată
Prin măsurarea apoB și a componentelor sale, medicii pot oferi strategii de prevenție mai adaptate. De exemplu:

  • Persoanele cu TRL-P ridicat pot beneficia de intervenții dietetice axate pe reducerea zahărului, carbohidraților rafinați și alcoolului.
  • Cei cu LDL-P mare, dar colesterol LDL aparent normal, ar putea avea nevoie de tratamente medicamentoase precoce.

Studiul susține și ideea de „efect de moștenire” (legacy effect): intervențiile timpurii aduc beneficii de durată, așa cum au arătat atât studiile clinice, cât și cele genetice privind scăderea colesterolului pe tot parcursul vieții.

Limitări și direcții viitoare
Studiul nu a inclus copii sub 18 ani și nu a separat accidentele vasculare cerebrale de cauză ischimică de cele hemoragice. În plus, cohorta a inclus doar participanți afro-americani și albi, ceea ce limitează aplicabilitatea în alte populații. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a valida aceste praguri și pentru a evalua cost-eficiența strategiilor bazate pe apoB.Expunerea cumulativă la lipoproteine aterogene în tinerețe are un impact clar și durabil asupra riscului cardiovascular. Menținerea unor niveluri scăzute de apoB, LDL-P și TRL-P începând din adolescență sau începutul vieții adulte poate reduce semnificativ probabilitatea de infarct sau AVC mai târziu în viață.

Citește și


➤