1 din 5 adulți are un risc cardiovascular nedepistat de analizele obișnuite. Testarea lipoproteinei(a) ar putea schimba complet strategiile de prevenție și reduce costurile medicale

  • Prevenție
Dr. Bianca Cucoș
20 august 2025
Citit de 65 ori.

Bolile cardiovasculare rămân principala cauză de mortalitate la nivel mondial, iar numărul persoanelor afectate continuă să crească în toate țările, inclusiv în cele cu sisteme performante de sănătate. În spatele acestei realități se află o serie întreagă de factori de risc cunoscuți, precum hipertensiunea arterială, colesterolul crescut, diabetul sau fumatul asupra cărora se acționează deja prin programe de prevenție. Totuși, există un element mai puțin cunoscut care afectează aproximativ 1 din 5 adulți și rămâne adesea nediagnosticat: lipoproteina(a), prescurtat Lp(a).

Lp(a) este o particulă lipidică ce seamănă cu LDL („colesterolul rău”), dar conține o componentă suplimentară numită apolipoproteina(a). Nivelul Lp(a) este determinat în mare parte genetic și rămâne relativ constant pe parcursul vieții. Spre deosebire de colesterolul obișnuit, valorile crescute ale Lp(a) nu pot fi reduse prin dietă sau exerciții fizice, iar în prezent nu există terapii aprobate dedicate pentru scăderea acestui marker. Cu toate acestea, studiile arată că nivelurile crescute de Lp(a) sunt asociate cu un risc semnificativ mai mare de infarct miocardic, accident vascular cerebral și boală valvulară aortică.

abonare

Cu toate că prevalența este mare, 1 din 5 persoane având valori crescute, Lp(a) nu este inclusă în majoritatea analizelor de rutină, iar mulți pacienți nici nu au auzit de acest marker. Situația este descrisă foarte clar de prof. Zanfina Ademi, economist în sănătate și autor principal al celui mai recent studiu pe această temă: „Aceasta este una dintre cele mai mari zone ignorate din domeniul sănătății inimii. Poți avea un stil de viață sănătos și un colesterol normal, dar dacă nivelul tău de Lp(a) este crescut, ești totuși într-un risc serios.”

Această afirmație este susținută de rezultatele unui studiu internațional publicat recent în revista Atherosclerosis. Echipa coordonată de cercetătorii de la Monash University (Australia) a evaluat, pentru prima dată, cost-eficacitatea testării Lp(a) la scară populațională în rândul adulților fără antecedente de boală cardiovasculară. Studiul a analizat datele a 10.000 de persoane provenind din cunoscuta bază de date UK Biobank și a simulat impactul pe termen lung al introducerii testului Lp(a) în evaluarea standard a riscului cardiovascular.

Modelul a analizat două scenarii:

1. Scenariul actual (standard de îngrijire): evaluarea riscului pe baza vârstei, tensiunii arteriale, valorilor colesterolului, prezenței diabetului și statutului de fumător.
2. Scenariul propus: evaluarea standard + o testare unică a Lp(a). Persoanele cu nivel ≥105 nmol/L (valoare considerată prag de risc) erau reclasificate în categoria de risc foarte înalt, ceea ce conducea la inițierea sau intensificarea unui tratament preventiv (statine și/sau antihipertensive).

Ce au arătat rezultatele?

Rezultatele au fost remarcabile. Introducerea testului Lp(a):

  • a reclasificat 20% dintre participanți (1 din 5 persoane) ca având un risc cardiovascular mult mai mare decât estimaseră scorurile standard;
  • a permis inițierea timpurie a tratamentului la acești pacienți;
  • în simularea realizată pe 10.000 de persoane, a dus la prevenirea a 60 de infarcte miocardice, 13 accidente vasculare cerebrale și 26 de decese premature;
  • a generat un câștig net de peste 200 de ani de viață ajustați la calitate (QALY), indicator ce reflectă atât durata, cât și calitatea vieții.

Testarea Lp(a): eficientă și rentabilă

Un aspect esențial al studiului l-a reprezentat analiza de cost-eficiență, realizată în Australia și Marea Britanie, cu extindere ulterioară la alte 9 țări cu venituri ridicate (Germania, Franța, Spania, Italia, Olanda, Polonia, Austria, Canada și SUA). În toate sistemele analizate, testarea Lp(a) s-a dovedit fie cost-eficientă, fie chiar generatoare de economii, în special datorită evitării evenimentelor cardiovasculare majore, care implică costuri mari de spitalizare și pierderi de productivitate.

În Marea Britanie, testarea a fost dominantă adică a furnizat rezultate mai bune la costuri mai mici. În Australia, raportul cost/QALY (aprox. 12.000 AUD) a fost cu mult sub pragul național de acceptabilitate (28.000 AUD). În celelalte țări incluse în analiză, testarea a generat economii de la câteva sute până la peste o mie de unități monetare per persoană.

De ce este important să știm nivelul Lp(a)?

Chiar dacă pentru moment nu există un tratament aprobat care să reducă specific Lp(a), cunoașterea valorii sale permite medicului să adapteze strategiile preventive existente, de exemplu, să recomande statine încă de la valori „intermediare” de LDL sau să inițieze mai devreme tratamentul antihipertensiv. Cu alte cuvinte, Lp(a) funcționează ca un indicator de risc suplimentar, care crește precizia evaluării globale și permite o prevenție personalizată.

Următorii pași

Ca urmare a acestor rezultate, a fost adoptată Declarația Internațională de la Bruxelles pentru testarea și managementul Lp(a), un document prin care cercetători, societăți medicale și organizații de pacienți solicită includerea acestui test în programele naționale de prevenție cardiovasculară.

Implementarea va presupune câteva măsuri concrete:

  • asigurarea capacității laboratoarelor pentru testarea Lp(a);
  • pregătirea personalului medical cu privire la interpretarea valorilor;
  • informarea populației generale cu privire la existența acestui marker și rolul său;
  • asigurarea accesului echitabil pentru toate grupele de populație, inclusiv persoanele din mediul rural sau din medii socio-economice vulnerabile.

Prin acest studiu, cercetătorii demonstrează că testarea Lp(a), efectuată o singură dată în viață, poate identifica persoane cu un risc cardiovascular ridicat care ar fi altfel trecute cu vederea de scorurile tradiționale. Beneficiile clinice sunt semnificative, iar impactul economic este favorabil, ceea ce transformă această analiză într-un instrument valoros de prevenție.

Într-o perioadă în care se pune tot mai mult accent pe prevenția personalizată, testarea Lp(a) reprezintă o oportunitate reală de a reduce povara bolilor cardiovasculare și de a salva vieți prin intervenții mai timpurii și mai bine orientate.

Citește și


➤