Marea Britanie testează screeningul pentru diabetul de tip 1 la copii: fezabilitatea unui program național, confirmată într-un studiu amplu
Un nou studiu publicat în The Lancet Diabetes & Endocrinology arată că un program de screening pentru diabetul zaharat de tip 1 la copii este fezabil. Acestea sunt rezultatele preliminare ale studiului ELSA (Early Surveillance for Autoimmune Diabetes), conceput pentru a explora fezabilitatea şi impactul psihosocial al unui program de screening al diabetului zaharat de tip 1 cu scop de cercetare în populația din Marea Britanie.
„Datorită descoperirilor științifice, avem acum instrumentele necesare pentru a identifica copiii aflați în stadiile incipiente ale diabetului de tip 1 – oferind familiilor timp prețios pentru a se pregăti, a evita internările de urgență în spital și a accesa tratamente care pot întârzia nevoia de insulină cu ani de zile”, a declarat Dr. Elizabeth Robertson de la Diabetes UK.
Studiul a concluzionat că rețelele de socializare și școlile sunt căi extrem de eficiente pentru recrutarea participanților pentru screening. Recrutarea și testarea în afara mediului de acasă (școli, cabinete de medicină generală, spitale etc.) au crescut participarea grupurilor etnice minoritare, a populațiilor care trăiesc în zone defavorizate, și a celor fără antecedente familiale de diabet de tip 1.
Dintre cei peste 17.000 incluşi în analiză, peste 300 au fost pozitivi la testul de screening, iar dintre aceştia, peste 90% au participat la testarea de confirmare. Au fost obţinute următoarele rezultate:
- 75 de copii au avut pozitiv un singur autoanticorp, având risc crescut de a dezvolta în viitor diabet zaharat de tip 1
- 160 au prezentat minim 2 autoanticorpi pozitivi, fiind în stadiul de diabet zaharat de tip 1 precoce, fără a necesita încă insulinoterapie
- 7 au avut diabet zaharat de tip 1 nediagnosticat, fiind necesară iniţierea promptă a insulinoterapiei
Rezultatele sugerează, de asemenea, că un program de screening pentru diabetul de tip 1 în rândul populației generale ar putea fi inițiat cel mai eficient cu rudele persoanelor cu diabet de tip 1, deoarece aceste familii tind să fie mai implicate și investite în procesul de screening. În plus, acestea au o probabilitatea mai mare să fie pozitive. Evenimentele adverse au fost în general considerate acceptabile de către părinți, conform interviurilor calitative.
Diabetul zaharat de tip 1 este o boală inflamatorie autoimună cronică, care conduce la pierderea celulelor β pancreatice secretoare de insulină și la necesitatea de insulinoterapie pe tot parcursul vieții. Diabetul zaharat de tip 1 presimptomatic este marcat de prezența a doi sau mai mulți autoanticorpi insulari. Depistarea în acest stadiu incipient oferă beneficii substanțiale, inclusiv un control îmbunătățit al glicemiei pe termen lung, timp de pregătire pentru insulinoterapie și un risc redus de urgențe diabetice, cum ar fi cetoacidoza diabetică.
De asemenea, creşterea disponibilităţii terapiilor modificatoare de boală pentru a întârzia necesarul administrării precoce de insulină face esenţială identificarea pacienţilor cu diabet zaharat de tip 1 în stadiul presimptomatic. Mai multe țări urmăresc implementarea unui program național de screening pentru diabetul zaharat de tip 1, Italia devenind prima ţară care a impus screeningul pediatric. Un program național de screening ridică o serie de dificulăţi, printre care se numără fezabilitatea implementării în cadrul sistemelor de sănătate și impactul psihosocial asupra populației examinate.
În cadrul studiului ELSA, copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 13 ani, fără diagnostic de diabet zaharat de tip 1 au fost invitați să participe la un program de screening prin intermediul rețelelor sociale, site-ului web al studiului, al școlilor, spitalelor, cabinetelor medicale de familie și al mediilor comunitare. Copiilor li s-a cerut să furnizeze o probă de sânge capilar uscat (DBS), recoltată acasă sau cu sprijinul unui profesionist din domeniul sănătății în cabinete medicale de familie, spitale, școli etc. Probele au fost analizate centralizat pentru autoanticorpi asociaţi cu diabetul zaharat de tip 1.
Copiii care au avut un rezultat pozitiv la testul de screening au fost invitați pentru testarea de confirmare în laborator, iar cei cu doi sau mai mulți autoanticorpi pozitivi au fost invitați să efectueze testul de toleranță la glucoză pentru stadializarea diabetului zaharat de tip 1. O sesiune educațională a fost oferită tuturor părinților și tutorilor cu copii care au avut un rezultat pozitiv la testul de autoanticorpi.
Aproape 25.000 de copii au fost recrutați pe o perioadă de doi ani. Dintre aceştia, peste 15.000 au fost de acord să fie testați la domiciliu, peste 5.000 în școli, peste 1300 în cabinete medicale generale, peste 2.500 în alte clinici comunitare și restul în spitale. Au fost returnate aproape 18.000 de carduri DBS (rată de returnare aproximativ 70%). Participanţii cu antecedente familiale de diabet zaharat au fost suprareprezentaţi în cadrul acestei cohorte. După excluderea celor care au prezentat un volum al probei insuficient pentru analiză, au rămas peste 17.000 de participanţi la studiu.
Citeşte şi:
- STUDIU. Pancreasul artificial Control-IQ îmbunătăţeşte controlul glicemiei la copii de 2-6 ani cu diabet zaharat de tip 1
- #ADA2020. Pacienții tineri cu diabet zaharat nu ating țintele recomandate pentru controlul glicemic, în ciuda dezvoltării tehnologiei și a noilor tipuri de terapii din ultimii ani
- #ADA2020. Povara psihologică a pacienților cu diabet: „boala răpește prea mult din viața de zi cu zi”. 36% dintre pacienți declară că nu au primit sprijinul psihologic necesar pentru a face față emoțiilor asociate bolii