STUDIU. Lipoproteina (a) ar trebui testată în mod repetat, nu o singură dată în viață, pentru încadrarea corectă în categoriile de risc cardiovascular
Deşi iniţial s-a considerat că lipoproteina a – Lp(a) – ar trebui determinată o singură dată în cursul vieții deoarece nivelurile sale sunt determinate genetic, noi rezultate publicate în European Heart Journal arată că la anumite persoane poate prezenta valori fluctuante, mai ales în contextul unor niveluri moderat crescute, ceea ce justifică repetarea testării.
La persoanele cu valori scăzute (mai mici de 75 nmol/L sau 30 mg/dL) și foarte mari (peste 189 nmol/L) ale Lp(a), aceste niveluri au rămas stabile în timp, dar la persoanele care au avut valori ale Lp(a) care s-au încadrat între aceste două extreme, au fost depistate fluctuații pe o perioadă de monitorizare mediană de peste 4 ani, care pot modifica încadrarea în categoriile de risc cardiovascular.
„În mod specific, aproape o treime dintre cei clasificați inițial în intervalul de risc intermediar au avut niveluri de Lp(a) în intervalul de risc înalt la monitorizare. În schimb, aproape unul din cinci, clasificat inițial ca risc ridicat la momentul inițial, a trecut la intervalul de risc intermediar la evaluarea ulterioară.”, a afirmat Dr. Jonas Ghouse, autor al studiului.
Importanța încadrării corecte în clasa de risc a unei persoane pe baza nivelurilor Lp(a) va crește odată cu disponibilitatea terapiilor care reduc producția de Lp(a). Stratificarea precisă a riscului și identificarea persoanelor eligibile pentru aceste terapii va necesita creșterea acurateței sistemelor de clasificare a riscului pe baza nivelurilor Lp(a). Dacă pentru persoanele cu niveluri ale Lp(a) mai mici de 75 nmol/L și mai mari de 189 nmol/L ar putea fi recomandată în continuare o singură determinare, pentru cele cu niveluri între aceste valori ar putea fi necesare evaluări multiple.
Nivelurile crescute ale Lp(a) au fost clasificate drept factor de risc cauzal independent pentru boala cardiovasculară aterosclerotică și stenoza valvei aortice în mai multe studii observaționale cu diferite populații de pacienți. Nivelurile plasmatice de Lp(a) sunt în proporție de aproximativ 70% până la 90% determinate genetic, gena LPA fiind principalul determinant al concentrațiilor. Din aceste motive, a fost recomandat ca Lp(a) să fie determinată o singură dată în timpul vieții.
Analiza a inclus datele a peste 12.000 de persoane din UK Biobank, cu un nivel median al Lp(a) de 21 nmol/L la prima determinare. După o perioadă de timp mediană între măsurători de 4,4 ani, mediana valorilor Lp(a) a fost de 22,4 nmol/L. Corelația dintre cele două măsurători a fost puternică, dar a variat în funcție de nivelurile de bază ale Lp(a). Participanții au fost subdivizați în categorii pe baza nivelurilor Lp(a): valori reduse (<75 nmol/L), intermediare (75–125 nmol/L) și crescute (126–189 nmol/L). Nivelurile peste 189 nmol/L au depășit intervalul de măsurare al metodei analitice, însă au fost, de asemenea, evaluate în cadrul studiului.
Pentru participanții cu niveluri de Lp(a) mai scăzute de 75 nmol/L, considerate normale, a existat o corelație puternică cu nivelurile de Lp(a) ulterioare. Pentru cei cu niveluri de 75 până la 125 nmol/L și 125 până la 189 nmol/L, corelația a fost mult mai slabă. Doar 3,2% dintre participanții cu niveluri normale de Lp(a) au avut modificări de 25 nmol/L sau mai mari în timpul monitorizării.
Aproape 30% dintre cei din grupul de Lp(a) asociat cu risc intermediar au fost reclasificați într-un grup cu risc mai mare în timpul monitorizării nivelurilor de Lp(a) și 9% au fost reclasificați în clasa de risc scăzut. Pentru cei cu niveluri ridicate de Lp(a), peste 17% au fost reclasificați în grupul de risc intermediar și sub 1% în clasa de risc scăzut. Spre comparație, sub 3% dintre persoanele cu valori ale Lp(a) sub 75 nmol/L și mai puțin de 0,5% dintre persoanele cu niveluri Lp(a) peste 189 nmol/L au fost reclasificate în altă grupă de risc pe baza concentrației Lp(a) la determinările pentru monitorizare.
Citește și:
- Lipoproteina (a), asociată cu un risc de 6 ori mai mare de ateroscleroză decât LDL-colesterolul. Testarea, recomandată pentru toți adulții
- De ce ar trebui să evaluăm lipoproteina(a) cel puțin o dată în viață
- STUDIU. Identificarea persoanelor la risc cardiovascular înalt, care necesită testarea lipoproteinei (a), facilitată de un algoritm AI