Testarea ADN-ului tumoral circulant permite selectarea tratamentului potrivit pentru pacienții cu cancer colorectal
Testarea ADN-ului tumoral circulant (ctDNA) a devenit în ultimii ani un biomarker cu valoare prognostică ridicată în detectarea bolii reziduale moleculare (MRD) în cancerul colorectal, dar și cancerul pulmonar și pancreatic.
În practica clinică actuală, deciziile privind administrarea terapiei adjuvante sunt influențate de factori precum vârsta pacientului, stadializarea TNM, precum și prezența altor caracteristici cu risc crescut. Totuși, aceste elemente, deși utile, nu pot duce la prezicerea riscului real de recidivă, ceea ce conduce frecvent la tratarea excesivă sau din contră, la doze subterapeutice. În acest context, testarea ctDNA pentru detectarea bolii reziduale moleculare oferă un instrument suplimentar, cu o sensibilitate și specificitate superioare, capabil să optimizeze deciziile terapeutice și să adapteze conduita medicală în mod individualizat.
Într-un articol publicat în ”Inside Precision Medicine”, au fost sintetizate rezultatele mai multor studii specifice, care au demonstrat utilitatea acestui biomarker în monitorizarea și alegerea terapiei în cazul pacienților diagnosticați cu cancer colorectal.
Un exemplu semnificativ în acest sens este analiza realizată în cadrul studiului de fază III CALGB (Alliance)/SWOG 80702, unde s-a utilizat testarea MRD (Signatera) pentru a evalua beneficiul folosirii chimioterapiei standard de tip FOLFOX împreună cu celecoxib,în tratamentul adjuvant al aproape 1.000 de pacienți cu cancer de colon stadiul III. Analiza a arătat că pacienții cu rezultat ctDNA pozitiv postoperator au înregistrat o supraviețuire fără semne de boală și o supraviețuire globală semnificativ mai bună în urma administrării celecoxibului, comparativ cu cei care au primit placebo. Rata de supraviețuire fără semne boală la trei ani a fost de 41% în grupul cu celecoxib față de 26,6% în grupul placebo. În schimb, pacienții ctDNA-negativi nu au beneficiat de pe urma administrării suplimentare a celecoxibului, ceea ce susține observațiile anterioare: persoanele au un test ctDNA pentru boala reziduală moleculară negativ au un prognostic favorabil, comparativ cu cei cu rezultate pozitive.
Importanța testării MRD în decizia administrării terapiei adjuvante sau optarea pentru supravegherea activă a fost consolidată și de rezultatele analizelor finale din studiile GALAXY și BESPOKE CRC. Acestea au confirmat valoarea predictivă ridicată a testării ctDNA în identificarea riscului de recidivă. Studiul BESPOKE CRC, care a evaluat capacitatea testului Signatera de a ghida deciziile privind chimioterapia adjuvantă la pacienții cu cancer colorectal stadiul II/III, a demonstrat că monitorizarea longitudinală a ctDNA-ului poate anticipa recurența bolii. Unul din șase medici implicați în studiu a folosit rezultatele ctDNA pentru ajustarea planului terapeutic, în timp ce, în alte cazuri, testarea a oferit confirmare că terapia aleasa este corectă.
În cadrul aceluiași studiu, dintre cei 188 de pacienți cu boală recurentă, 30% au primit tratament țintit pentru oligometastaze, demonstrând aplicabilitatea clinică a testării ctDNA. Astfel, această abordare poate transforma modul în care este gestionat cancerul colorectal stadiul II și III.
Testarea ctDNA poate deveni în viitor un instrument standard în practica oncologică de rutină, atât în alegerea terapiei adjuvante, cât și în cele de supraveghere activă. Integrarea sa în deciziile clinice poate permite nu doar o mai bună selecție a pacienților care necesită un tratament mai agresiv, ci și o monitorizare mai apropiată a răspunsului terapeutic în timp real, facilitând intervenții precoce acolo unde este necesar. În final, toate aceste progrese au potențialul de a contribui semnificativ la îmbunătățirea prognosticului pacienților cu cancer colorectal.
Adoptarea pe scară largă a testării ctDNA în oncologie marchează începutul unei noi ere a medicinei personalizate, în care deciziile terapeutice sunt ghidate nu doar de caracteristicile macroscopice ale bolii, ci și de componentele sale moleculare.
Citește și:
- STUDIU. 4 semne și simptome care ar putea indica riscul de cancer colorectal al tinerilor cu până la doi ani înaintea diagnosticării
- STUDIU. Cancerul de colon ar putea fi tratat în stadii incipiente prin țintirea unei gene implicate în răspunsul imun
- Biopsia lichida bazată pe testarea ADN-ul tumoral circulant (ctDNA): aplicații în diagnosticul cancerului și depistarea bolii reziduale minime