#ESC24. Cele mai importante știri de la congresul Societăţii Europene de Cardiologie

Dr. Monica Dugăeșescu

8 months ago

La începutul lunii septembrie, a avut loc congresul Societăţii Europene de Cardiologie (ESC) de anul acesta, în Londra, Regatul Unit, unul dintre principalele evenimente ştiinţifice din domeniul cardiologiei, unde sunt prezentate rezultatele care au cel mai mare impact pentru prevenţia şi îngrijirea pacienţilor cu boli cardiovasculare, obţinute în urma studiilor clinice şi pre-clinice. Cu această ocazie, echipa raportuldegarda.ro vă prezintă cele mai importante ştiri de la ESC 2024:

rata depistării persoanelor cu fibrilaţie atrială, crescută cu ajutorul unui dispozitiv portabil
implementarea ghidurilor în practica medicală – o provocare continuă
combinaţiile farmacologice într-o singură pastilă pentru hipertensiunea arterială – eficacitate şi siguranţă crescută
telemedicina – impact major asupra reducerii riscurilor pacienţilor cu fibrilaţie atrială din mediul rural
nou ghid publicat pentru sindromul coronarian cronic
reducerea timpilor de aşteptare în departamentul de urgenţă cu ajutorul unui test point-of-care pentru infarctul miocardic

Diagnosticarea fibrilaţiei atriale, facilitată de un dispozitiv portabil ECG

Screeningul cu un dispozitiv ECG portabil pe o perioadă de 14 zile a crescut rata diagnosticelor de fibrilație atrială (FA) cu peste 50%, dar nu a redus semnificativ rata de spitalizare pentru accidente vasculare cerebrale (AVC) pe o perioadă medie de monitorizare de 15 luni, comparativ cu standardul de îngrijire. Aceasta intervenție s-a asociat cu creşterea nivelului de utilizare a anticoagulantelor orale, fără a crește numărul de spitalizări pentru hemoragii.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac, afectând peste 40 de milioane de oameni din întreaga lume. Unul din trei europeni va dezvolta această afecțiune în timpul vieții, conform estimărilor. Multe persoane sunt asimptomatice, iar fibrilația atrială rămâne adesea nediagnosticată. Mai mult, fibrilația atrială poate fi intermitentă, astfel că diagnosticarea acestei tulburări de ritm reprezintă o provocare.

Studiul GUARD-AF a inclus 11.905 de pacienți din 149 de unități de îngrijire primară din Statele Unite. În total, 5.952 de participanți au participat la screening și 5.953 au primit îngrijirile medicale standard. Dintre cei care au fost monitorizați ECG pentru screeningul fibrilației atriale, 5.684 au avut înregistrări ECG care au necesitat investigare. Studiul a fost întrerupt precoce, fiind necesare perioade prelungite de evaluare pentru a determina impactul real al screeningului pentru fibrilație atrială cu ajutorul dispozitivelor portabile asupra ratelor accidentelor vasculare cerebrale.

Implementarea ghidurilor în practica medicală – în continuare o provocare

Conform rezultatelor STEEER-AF, primul studiu clinic randomizat realizat de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), aderența la recomandările din ghiduri pentru pacienții cu fibrilație atrială (FA) este redusă în șase țări europene. Un scurt program educațional pentru profesioniștii din domeniul sănătății a crescut aderenţa la nivel de pacient a recomandărilor ghidului privind controlul ritmului cardiac.

Recomandările cuprinse în ghiduri sprijină profesioniștii din domeniul sănătății să ofere îngrijirile medicale optime. În practica medicală curentă, acestea sunt puțin utilizate, fiind necesare eforturi sporite pentru a îmbunătăți implementarea ghidurilor și pentru a optimiza îngrijirea pacienților cu fibrilație atrială.

STEEER-AF a fost un studiu randomizat realizat în Franța, Germania, Italia, Polonia, Spania și Marea Britanie. În centrele incluse în grupul de intervenție, profesioniștii din domeniul sănătății au primit un program suplimentar de educație structurat pe o durată de 16 săptămâni, care a vizat prevenirea accidentului vascular cerebral, controlul ritmului și îngrijirea integrată, cu învățare susținută de formatori locali experți.

În total, 1732 de pacienți cu fibrilație atrială au fost incluși din cele 70 de centre care au participat la studiu. Intervenția educaţională nu a modificat semnificativ statistic aderența la ghidul pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Rezultatele au fost însă favorabile în ceea ce privește impactul intervenției asupra aderenţei la recomandările pentru controlul ritmului și îngrijirea integrată a pacientului.

Telemedicina contribuie la înjumătăţirea riscului de deces cardiovascular la pacienţii cu fibrilaţie atrială din mediul rural

Sprijinul prin telemedicină pentru medicii din zonele rurale accelerează accesul la îngrijiri medicale pentru persoanele vârstnice din mediul rural, expuse riscului de a dezvolta complicații potențial amenințătoare de viață din cauza fibrilației atriale netratate, conform rezultatelor unui studiu derulat în China. Principalele concluzii:

după 3 ani, ratele combinate pentru decesele cardiovasculare, AVC, spitalizarea cauzată de agravarea insuficienţei cardiace sau sindromului coronarian acut şi vizitele de urgenţă din cauza FA au fost cu 36% mai reduse la grupul care a primit suport prin telemedicină
riscul de deces cardiovascular a fost cu 50% mai redus la persoanele care au beneficiat de suport prin telemedicină
la aceşti pacienţi, riscul de accident vascular cerebral de orice tip a fost cu 36% mai redus în comparaţie cu grupul de control
riscul de spitalizare din cauza agravării insuficienţei caediace a fost cu 31% mai mic la persoanele care au primit suport prin telemedicină

Populaţia de vârstnici din mediul rural prezintă o vulnerabilitate crescută, începând de la lipsa de acces la cele mai importante inovaţii medicale cu impact clinic şi continuând cu nivelul redus de conştientizare a riscurilor legate de sănătate asociate condiţiilor precum fibrilaţia atrială.

Noul studiu a inclus 1.039 de adulți cu FA, în vârstă de minim 65 de ani, din 30 de sate din China, în perioada decembrie 2020 – mai 2022. Medicii care au participat la studiu au urmat un program de pregătire iniţială intensă în ceea ce privește managementul integrat al pacienţilor cu FA, în conformitate cu Atrial fibrillation Better Care (ABC).

Clinicile din satele incluse în studiu au fost randomizate 1:1 fie pentru a asigura îngrijiri de tip integrat pentru fibrilaţie atrială cu ajutorul unui serciviu de telemedicină pentru sprijin şi suport din partea specialiştilor din centre terţiare, fie să urmeze standardul de îngrijire, completat de educaţie intensă legată de fibrilaţia atrială pentru toţi pacienţii şi familiile acestora.

Combinaţii de medicamente într-o singură pastilă, eficacitate crescută la pacienţii cu hipertensiune arterială

Controlul hipertensiunii arteriale şi reducerea riscurilor necesită adesea administrări de terapii multiple, care ţintesc diverse căi pentru a reduce valorile tensiunii arteriale, însă necesitatea utilizării zilnice a mai multe pastile reduce aderenţa la terapie.

Conform rezultatelor a două studii internaţionale o singură pastilă – GMRx2 – care conține doze mici din trei medicamente diferite a indus reduceri semnificative și rapide ale tensiunii arteriale (TA) față de terapia duală sau placebo, aproximativ 70% dintre pacienții cu hipertensiune arterială reușind să obţină controlul TA. Combinația triplă cu o singură pastilă a avut o tolerabilitate bună, fără o creștere a renunţării la tratament.

GMRx2 conține telmisartan, amlodipină și indapamidă, fiind concepută sub 3 versiuni de dozaj a celor 3 medicamente. Unul dintre studii a inclus 295 de pacienţi, eficacitatea GMRx2 fiind comparată cu placebo, în timp ce celălalt studiu a inclus 1.385 de pacienţi, iar efectele asupra tensiunii arteriale au fost raportate la administrarea duală a medicamentelor cuprinse în GMRx2.

De asemenea, rezultatele studiul QUADRO au demonstrat că adăugarea bisoprololului la o combinație de alte trei medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale într-o singură pastilă a fost mai eficientă în reducerea TA decât administrarea acelorași trei medicamente (perindopril, indapamidă şi amlodipină) în pastile separate la pacienții cu hipertensiune arterială rezistentă.

În total, în cadrul studiului QUADRO, 183 de pacienți au fost incluşi din 49 de centre din 13 țări. După 8 săptămâni, tensiunea arterială sistolica medie a fost redusă cu peste 20 mmHg în grupul care a primit combinaţia cvadruplă într-o singură plastilă şi cu peste 11 mmHg în grupul care a primit combinaţia terapeutică triplă. Tensiunea arterială măsurată timp de 24 de ore a fost redusă cu aproximativ 7,5 mmHg în urma terapiei cvadruple într-o singură pastilă şi cu puţin peste 4 mmHg de terapia triplă.

Noi ghiduri pentru sindromul coronarian cronic

Ghidurile ESC din 2024 privind gestionarea sindroamelor coronariene cronice evidenţiază importanţa consecinţelor perturbării fluxului de sânge atât la nivelul vaselor de sânge principale, cât şi al celor de dimensiuni reduse care vascularizează cordul. Ghidul evidențiază că pacienții cu simptomatologie persistentă suspicionaţi cu angină/ischemie cu artere coronare neobstructive, cauzate de spasm al arterelor coronare sau disfuncție microcirculatorie, care nu răspund la terapia medicală derivată din ghid, ar trebui să fie supuși unor teste funcționale coronariene invazive pentru a determina endotipurile subiacente și pentru a ghida terapia medicală adecvată.

O altă nouă recomandare este reprezentată de utilizarea modelului de probabilitate clinică ponderată în funcție de factorii de risc pentru a estima probabilitatea înainte de testare a bolii coronariene obstructive. Cu acest nou model de predicție, aproximativ jumătate dintre persoanele evaluate pentru durere în piept au o probabilitate foarte scăzută de obstrucţie a arterelor mari (sub 5%) la care testele suplimentare ar trebui amânate, în timp ce cu modelul ESC 2019, doar 19% au fost identificați ca având o probabilitate foarte mică.

La persoanele încadrate pe baza scorului în clasa de probabilitate scăzută până la moderată (5-50%) de boală coronariană obstructivă, angiografia coronariană prin tomografie computerizată poate să excludă ateroscleroza la acest nivel sau să indice riscul de evenimente adverse majore cardiovasculare pe baza anatomiei.

Semnificaţia funcţională a obstrucţiilor poate fi evaluată prin ecocardiografie de stres, tomografie cu emisie de pozitroni de stres sau imagistică de perfuzie prin rezonanță magnetică cardiacă de stres. Acestea pot contribui şi la evaluarea anginei sau inschemiei prezente în absenţa obstrucţiilor arterelor coronariene.

Ghidul precizează că, atunci când este indicată revascularizarea, cea mai potrivită modalitate ar trebui să fie selectată pe baza profilului pacientului, anatomiei coronariene, factorilor procedurali, preferințele pacientului și așteptările de la rezultat. Chirurgia, dacă este posibil, este preferată față de intervenția coronariană percutanată la pacienții cu boală extinsă, în special cei cu diabet zaharat sau fracţie de ejecție a ventriculului stâng redusă.

**Reducerea timpilor de aşteptare în departamentul de urgenţă cu ajutorul unui test point-of-care pentru infarctul miocardic**

Un nou test de tip point-of-care efectuat în 8 minute care are rolul de a diagnostica sau exclude infarctul miocardic a redus substanțial durata medie de aşteptare în departamentul de urgenţă pentru pacienții cu dureri în piept, în comparație cu realizarea testelelor de diagnostic în laboratorul central. Dispozitivul necesită o picătură de sânge pentru a realiza testarea troponinei cardiace înalt sensibile. Siguranţa utilizării testului de tip point-of-care pentru managementul pacienţilor cu un potenţial infarct miocardic a fost similară cu cea a testelor convenţionale de laborator recomandate de ESC.

Cel mai mare impact al utilizării testului a fost constatat la pacienţii cu infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului ST pe electrocardiogramă. Aceşti pacienţi au petrecut cu aproximativ 45 de minute mai puţin în departamentul de urgenţă faţă de urmarea protocoalelor standard, fiind mai rapid direcţionaţi către saloanele de cardiologie unde au primit îngrijirile medicale necesare.

Studiul clinic randomizat WESTCORPOC a inclus aproape 1500 de pacienţii, dintre care aproximativ jumătate au fost evaluaţi cu ajutorul noului test, iar ceilalţi au urmat protocoalele standard pentru pacienţii cu dureri în piept care se prezintă la departamentul de urgenţă.