UPDATE. Tebentafusp, aprobat în UE ca tratament în melanomul uveal metastatic
UPDATE 2022. Tebentafusp a fost aprobat de către Comisia Europeană în urma recomandării Comitetului pentru medicamente de uz uman (CHMP) al Agenției Europene a Medicamentului (EMA). Tratamentul este indicat pacienților adulți cu melanom uveal metastatic sau nerezecabil, HLA-A*02:01-pozitivi.
Tebentafusp a fost deja aprobat de către Administrația Alimentelor și Medicamentelor din Statele Unite (FDA) în ianuarie 2022. Această moleculă bispecifică țintește atât proteina gp100 melanocitară, cât și limfocitele T, iar beneficiile acesteia au fost demonstrate în studiul IMCgp100-202.
Tebentafusp, o imunoterapie dintr-o nouă clasă terapeutică, conduce la o supraviețuire prelungită a pacienților cu melanom metastatic, care provine din structurile oculare uveale. Rezultatele pozitive din studiile de fază III au fost prezentate în cadrul întâlnirii anuale virtuale AACR 2021 – Asociația Americană pentru Cercetarea Cancerului.
„Melanomul uveal este rar, însă este totuși cel mai frecvent neoplasm ocular la adulți. Prognosticul este rezervat, în special în cazul formelor metastatice, iar tratamentul nu este standardizat. În această situație, beneficiul tebentafusp este clar, și apare în mod rapid la pacienții tratați. Prezintă potențialul de a schimba tratamentul standard în melanomul uveal,” a afirmat dr. Jessica Hassel, conducătorul departamentului de Dermato-oncologie din cadrul Spitalului Universitar Heidelberg din Germania.
Rezultatele studiului
În cadrul studiului de fază III IMCgp100-122, 378 de pacienți cu melanom uveal metastatic au primit drept primă linie de tratament fie tebentafusp, fie o terapie la alegerea medicului curant (imunoterapie cu pembrolizumab, ipilimumab, sau chimioterapie cu dacarbazină). În medie, pacienții au supraviețuit 21,7 luni în grupul de studiu, față de 16 luni în grupul de control. Tebentafusp a scăzut, astfel, la jumătate riscul de deces în urma melanomului uveal metastatic, față de tratamentul standard (HR 0.51, p <0.0001).
- Rata de supraviețuire la un an a fost de 73,2% la pacienții tratați cu tebentafusp, față de 58,5% în grupul de control;
- După 12 săptămâni de tratament, 46% dintre pacienții tratați cu tebentafusp prezentau control tumoral (remisie completă, parțială sau boală stabilă), față de 27% din pacienții tratați în mod clasic;
- Supraviețuirea fără progresie tumorală a fost semnificativ mai mare în grupul de studiu, față de grupul de control.
Profilul de siguranță a fost promițător – reacțiile adverse întâlnite au fost ușor de tratat și suportat de către pacienți, iar întreruperea tratamentului datorită acestora a fost raportată mai frecvent în cazul tratamentelor clasice decât în cazul tebentafusp (4,5% dintre pacienți, față de 2%).
Cum acționează tebentafusp?
Tebentafusp este o moleculă antitumorală cu un mecanism inovator – face parte din clasa terapeutică ImmTAC (Immune-mobilising monoclonal TCRs against cancer). Această imunoterapie are un mecanism indirect – molecula are capacitatea de a lega o celulă, prin intermediul unei peptide derivate dintr-o proteină mai mare, cu rol de antigen (în acest caz, un antigen tumoral). Ulterior, tebentafusp semnalizează limfocitelor T existența respectivei celule și stimulează acțiunea de liză a limfocitelor T. Structura moleculei constă din două fragmente – primul este un receptor TCR, care se atașează de antigenele peptidice (moleculele TCR fiind ubicuitare în organism, cu rolul de a stimula limfocitele T), iar al doilea fragment se atașează de CD3, un receptor de suprafață al limfocitelor T. Cu alte cuvinte, “tebentafusp realizează un pasaj între celulele tumorale și cele imunitare, permițând acestora din urmă să atace tumora,” după cum a explicat dr. Hassel, în cadrul prezentării AACR.
Spre deosebire de inhibitorii punctelor de control, o clasă de imunoterapie des utilizată în oncologie, moleculele ImmTAC au capacitatea de a stimula limfocitele T în mod general, nu doar cele angajate deja în răspunsul imun antitumoral. Pentru a realiza specificitatea în melanomul uveal, tebentafusp țintește proteina gp100 280–288, exprimată la suprafața melanocitelor prin intermediul HLA-A*02:01. Această proteină este exprimată într-o proporție mare la suprafața celulelor melanomului, și într-o proporție foarte mică la suprafața melanocitelor normale.
Tebentafusp a fost declarat de FDA, Terapie Inovatoare (Breakthrough Therapy Designation) și medicament orfan, beneficiind de evaluare accelerată (Fast Track), în vederea aprobării în Statele Unite.
Melanomul uveal – o formă rară de melanom
Cea mai comună localizare a melanomului este pielea – acesta provenind din celule pigmentare, numite melanocite. Acestea sunt prezente într-o proporție ridicată și în ochi, în special în uvee, tunica vasculară și pigmentară a ochiului, formată din iris, corp ciliar și coroidă. Melanomul se poate dezvolta din oricare dintre aceste trei structuri, și poate conduce la afectarea vederii, durere, sensibilitate la lumină sau restrângerea câmpului vizual – deși cel mai frecvent este asimptomatic. Forma uveală este rară, reprezentând 3-5% din totalul cazurilor de melanom.
Citește și:
- AACR21. Tratamentul neoadjuvant cu nivolumab și chimioterapie îmbunătățește semnificativ răspunsul patologic complet în cancerul pulmonar non-microcelular rezecabil
- FDA a aprobat tripla terapie cu atezolizumab, cobimetinib și vemurafenib în tratamentul melanomului avansat, BRAF pozitiv
- Inteligența artificială poate detecta melanomul malign folosind imagini cu leziuni ale pielii