DAPA-HF: Dapagliflozin demonstrează beneficii în tratamentul insuficienței cardiace, independent de utilizarea diureticelor
Beneficiile dapagliflozin în insuficiența cardiacă se mențin indiferent de doza de diuretic administrată în mod concomitent, iar funcția renală nu este afectată. Această concluzie provine dintr-o nouă analiză din cadrul studiului DAPA-HF, care face parte dintr-un efort susținut de a înțelege mai clar mecanismele și interacțiunile prin care dapagliflozin ameliorează efectele insuficienței cardiace asupra organismului.
Rezultatele studiului
Din cohorta inițială a studiului DAPA-HF, au fost selectați cei 3.880 pacienți sub tratament stabilit diuretic, și au fost comparați cu 736 de pacienți fără diuretice în schema terapeutică, din cadrul DAPA-HF. Toți cei 4.616 pacienți au fost grupați în funcție de doza de furosemid (sau echivalentul în cazul altor diuretice) administrată zilnic. Beneficiile dapagliflozin au fost constante, indiferent de prezența sau absența diureticului în schema terapeutică, și de asemenea indiferent de doza de diuretic.
În general, pacienții care necesită doze mari de diuretic au afectare cardiacă mai avansată (fracția de ejecție mai mică, NT-pro-BNP mai mare, spitalizări pentru insuficiența cardiacă mai frecvente), împreună cu o funcție renală mai alterată și comorbidități mai frecvente (diabet zaharat, fibrilație atrială). Pe parcursul studiului, doza medie de diuretic din grupul dapagliflozin a scăzut, fără semnificație statistică.
Efectele nocive asupra rinichilor au fost în mod semnificativ mai rare în grupul de studiu:
- 1,6% dintre pacienți au avut reacții adverse renale grave (față de 2,7% în grupul de control);
- Insuficiența renală acută a fost raportată la 1% dintre pacienți (față de 1,9% în grupul placebo).
„Studiu de față susține eficiența dapagliflozin indiferent de diureticul utilizat. În plus, nu se asociază cu reacții adverse renale sau cu o scădere a dozei de diuretic administrată – mai mult, frecvența reacțiilor adverse renale era mai mică în grupul de studiu,” a declarat autorul Dr. Alice Jackson, de la Universitatea din Glasgow, Marea Britanie, pentru Medscape Cardiology.
Despre dapagliflozin
Dapagliflozin face parte din clasa inhibitorilor SGLT2 (transportori de sodiu-glucoză). Prin inhibarea acestor transportori la nivel renal, sunt eliminate din organism sodiul și glucoza, împreună cu apă, iar glicozuria și natriuria cresc. În consecință, volumul intravascular scade, iar presiunea asupra inimii de a pompa sângele în organism scade și ea. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege exact cum ameliorează dapagliflozin, într-o măsură atât de mare, prognosticul în insuficiența cardiacă. Ipoteza principală era centrată asupra acestui efect diuretic al dapagliflozin, însă studiul de față aduce dovezi împotriva acestei ipoteze.
În insuficiența cardiacă, adăugarea dapagliflozin în schema terapeutică standard a condus la o scădere cu 26% a riscului de deces cardiovascular sau de agravare a insuficienței. De asemenea, în grupul de pacienți care a primit medicamentul a fost observată și o ameliorare a profilului biochimic, semnificativă statistic: hemoglobina glicozilată și NT-proBNP au scăzut (markeri ai diabetului și, respectiv, a insuficienței cardiace), împreună cu valorile tensionale și ale creatininemiei (marker al funcției renale). În medie, în grupul de studiu s-a observat și o scădere ponderală, ceea ce are efecte benefice cardiovasculare. În boala diabetică, dapagliflozin a demonstrat o scădere a glicemiei, tensiunii arteriale și a greutății corporale, care se traduc pe termen mai lung într-o scădere a riscului de boli cardiovasculare cu 17%, și a complicațiilor renale cu 24%.
Citește și:
- Dapagliflozin, de la diabetul zaharat la insuficiența cardiacă. Care este percepția medicilor? Prof. dr. Dan Gaiță: Dapagliflozina: medicament inovator, de uz (predominant) cardiologic!;
- Dapagliflozin, aprobat de FDA pentru tratamentul insuficienței cardiace cu fracție de ejecție scăzută
- Dapagliflozin – primul tratament oral complementar insulinoterapiei, pentru diabetul zaharat de tip 1, aproape de aprobare în UE