#AHA25. Inhibitorul PCSK9, evolocumab, reduce valorile LDL-C cu 55% și previne primele evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu boală cardiovasculară aterosclerotică
Un studiu prezentat la American Heart Association Scientific Sessions 2025 a evidențiat că inhibitorul PCSK9, evolocumab, reduce semnificativ riscul primelor evenimente cardiovasculare majore la adulții cu boală cardiovasculară aterosclerotică (BCVAS) sau diabet, fără antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Studiul internațional VESALIUS-CV (TIMI 66), publicat și în The New England Journal of Medicine, a demonstrat că adăugarea evolocumabului la terapia standard cu statine de intensitate ridicată diminuează riscul de deces de cauză coronariană, infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic.
Analiza a inclus 12.257 de participanți care proveneau din 745 de centre din 33 de țări, recrutați între 2019 și 2021. Vârsta medie a cohortei a fost de 66 de ani, 43% dintre participanți erau femei, iar 50% prezentau diabet. Eligibilitatea a fost stabilită pe baza unui nivel al colesterolului LDL ≥90 mg/dL sau a unor valori echivalente pentru colesterolul non-HDL sau apolipoproteina B, asociate cu BCVAS sau diabet cu risc înalt, împreună cu cel puțin un factor suplimentar de risc cardiovascular, în absența unui istoric de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. La momentul inițial, nivelul mediu al LDL era de 122 mg/dL, iar 72% dintre participanți primeau deja tratament cu statine de intensitate ridicată.
Citește și: LDL-colesterolul normal nu exclude riscul de boală cardiovasculară aterosclerotică. Determinarea apolipoproteinei B ar trebui integrată în testarea de rutină
Intervenția a constat în administrarea subcutanată a 140 mg evolocumab sau placebo la fiecare două săptămâni. La 48 de săptămâni, evolocumab a redus LDL-colesterolul cu aproape 55%, până la o valoare mediană de 45 mg/dL, comparativ cu 109 mg/dL în grupul placebo. Această reducere observată s-a asociat cu scăderi semnificative ale riscului de deces cardiovascular, infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic, iar rata infarctului miocardic a fost diminuată cu peste o treime. Beneficiile au fost vizibile în toate subgrupurile evaluate, inclusiv la pacienții cu diabet cu risc înalt, dar fără diagnostic de BCVAS.
Citește și: STUDIU. 1 din 17 pacienți cu boală cardiovasculară aterosclerotică prezintă o afecțiune genetică: hipercolesterolemie familială. În peste 90% dintre țările de pe glob nu se cunoaște prevalența HF
Aceste rezultate sunt deosebit de relevante în contextul nivelului scăzut de cunoaștere a riscului lipidic în rândul populației. Un sondaj realizat în 2023 de American Heart Association (AHA) și The Harris Poll a arătat că 70% dintre supraviețuitorii unui infarct sau accident vascular cerebral nu știau că LDL reprezintă „colesterolul rău”, aproape jumătate (47%) nu își cunoșteau valorile proprii ale LDL, iar 75% raportau un istoric de colesterol crescut, deși doar 49% înțelegeau importanța reducerii active a acestuia. Ca răspuns, AHA a lansat inițiativa Lower Your LDL Cholesterol Now™, pentru a promova testarea colesterolului și dialogul informativ între pacienți și experții în sănătate. Un procent de 98% dintre participanții la sondaj au declarat că ar efectua un test de sânge dacă acesta ar fi recomandat de medic.
Managementul eficient al hipercolesterolemiei presupune evaluare clinică, intervenții asupra stilului de viață și, atunci când este necesar, tratament farmacologic. Clinicienii iau în considerare profilul general al pacientului, factorii de risc adiacenți, spre exemplu: dacă acesta este fumător sau nu, dacă are hipertensiune arterială, diabet sau BCVAS și pot utiliza instrumente precum un calculator pentru risc pentru estimarea riscului cardiovascular la 10 ani. Intervențiile asupra stilului de viață includ adoptarea unei diete cardioprotectoare, cu reducerea aportului de grăsimi saturate și creșterea consumului de fructe, legume, cereale integrale, pește și nuci. Totodată, activitatea fizică regulată (minimum 150 de minute pe săptămână), cum ar fi mersul alert, înotul sau ciclismul, contribuie la menținerea unui profil lipidic sănătos și la controlul tensiunii arteriale. Renunțarea la fumat și scăderea în greutate reprezintă alte componente esențiale pentru reducerea riscului cardiovascular. Când aceste măsuri nu sunt suficiente pentru atingerea țintelor terapeutice, terapiile farmacologice ca statinele, inhibitorii PCSK9, ezetimib, fibrații, acidul nicotinic, pot reduce în mod suplimentar LDL-colesterolul și riscul de evenimente ischemice.
Participarea la programe de screening, dialogul cu medicii și respectarea măsurilor terapeutice și de stil de viață reprezintă strategii esențiale pentru prevenirea primelor evenimente cardiovasculare majore și pentru promovarea sănătății cardiovasculare pe termen lung. Reducerea LDL-colesterolului rămâne un pilon fundamental în prevenția infarctului miocardic, accidentului vascular cerebral și a complicațiilor asociate, evidențiind necesitatea unei sinergii între inovația terapeutică și educația populațională în lupta împotriva bolilor cardiovasculare.
Citește și:
- #AHA2024. Pacienții cu boală coronariană care răspund la tratamentul cu inhibitori PCSK9 ar putea fi identificați prin evaluarea biomarkerilor transcriptomici
- Tratamentul hipercolesterolemiei. Cum funcționează noile medicamente, inhibitorii PCSK9?
- Un nou tratament pentru hipercolesterolemie scade activitatea genei PCSK9 prin modificări epigenetice
Material redactat cu ajutorul AI, verificat și editat de echipa Raportul de Gardă, formată din specialiști în domeniul medical.